UMAS DAS INDICAÇÕES REAIS DE CESÁREA - PLACENTA PRÉVIA
(Texto retirado do grupo "Cesárea? Não, obrigada!")
Placenta Prévia (PP) é quando a inserção placentária se dá de forma definitiva sobre o colo do útero (orifício interno) ou muito próximo dele.
O diagnóstico só deve ser feito a partir de 28 semanas de gestação, porque a placenta muda de posição conforme a gestação evolui. Até 17 semanas, estima-se que até 90% das placentas estejam "prévias", embora esse diagnóstico só seja possível no terceiro trimestre.
Tem incidência variável, em torno de 2 a 4% das gestações, e são fatores de risco para seu aparecimento:
Antecedente pessoal de PP anterior
Cesariana anterior
Gestação múltipla
Multiparidade
Idade materna avançada
Tratamento de infertilidade
Aborto anterior
Procedimento cirúrgico intra-uterino anterior
Tabagismo materno
Uso de cocaína materna
O principal sintoma da PP é o sangramento, que ocorre por mudanças graduais no colo do útero e no segmento inferior do útero, com separação do local de fixação placentária, resultando em desprendimento parcial dela.
De 1 a 6% das grávidas podem apresentar evidências ecográficas de PP entre 10 e 20 semanas de gestação,sendo que em 90% delas, a inserção placentária se normaliza.
O quadro clínico se manifesta:
Sangramento vaginal em até 80% dos casos
10-20% apresentam contrações
1/3 sangra antes de 30 semanas
10% termina gestação sem sangrar
Algumas condições podem se associar com o quadro:
Acretismo (veja o tópico específico)
Trabalho de parto prematuro e a ruptura das membranas
Apresentações não cefálicas
Restrição de crescimento intra-uterino
Vasa prévia e inserção velamentosa de cordão
Embolia amniótica
A ecografia faz o diagnóstico mais preciso da placentação, dividindo a PP em:
PP marginal (borda da placenta margeia o orifício interno do colo, a menos de 2 cm dele)
PP centro parcial (borda da placenta ultrapassa o orifício interno do colo, sem preenchê-lo totalmente)
PP centro total (borda da placenta ultrapassa e recobre totalmente o orifício interno do colo)
Placenta BAIXA: (borda da placenta margeia o orifício interno do colo, porém se localiza a mais de 2 cm dele)
Morbidade e Mortalidade associadas incluem aumento do risco de hemorragias anteparto, intraparto e pós parto e prematuridade. Há chance de recorrência em futura gestações entre 4 a 8%.
O manejo para os casos de PP inclui:
PP centro total e centro parcial assintomáticas: repouso e cesariana com 36-37 semanas, em hospital terciário e com reserva de sangue e UTI disponíveis.
PP marginal e baixa: prova de trabalho de parto é factível (deixar o TP evoluir espontaneamente), em hospital terciário e com reserva de sangue e UTI disponíveis.
(Texto retirado do grupo "Cesárea? Não, obrigada!")
Placenta Prévia (PP) é quando a inserção placentária se dá de forma definitiva sobre o colo do útero (orifício interno) ou muito próximo dele.
O diagnóstico só deve ser feito a partir de 28 semanas de gestação, porque a placenta muda de posição conforme a gestação evolui. Até 17 semanas, estima-se que até 90% das placentas estejam "prévias", embora esse diagnóstico só seja possível no terceiro trimestre.
Tem incidência variável, em torno de 2 a 4% das gestações, e são fatores de risco para seu aparecimento:
Antecedente pessoal de PP anterior
Cesariana anterior
Gestação múltipla
Multiparidade
Idade materna avançada
Tratamento de infertilidade
Aborto anterior
Procedimento cirúrgico intra-uterino anterior
Tabagismo materno
Uso de cocaína materna
O principal sintoma da PP é o sangramento, que ocorre por mudanças graduais no colo do útero e no segmento inferior do útero, com separação do local de fixação placentária, resultando em desprendimento parcial dela.
De 1 a 6% das grávidas podem apresentar evidências ecográficas de PP entre 10 e 20 semanas de gestação,sendo que em 90% delas, a inserção placentária se normaliza.
O quadro clínico se manifesta:
Sangramento vaginal em até 80% dos casos
10-20% apresentam contrações
1/3 sangra antes de 30 semanas
10% termina gestação sem sangrar
Algumas condições podem se associar com o quadro:
Acretismo (veja o tópico específico)
Trabalho de parto prematuro e a ruptura das membranas
Apresentações não cefálicas
Restrição de crescimento intra-uterino
Vasa prévia e inserção velamentosa de cordão
Embolia amniótica
A ecografia faz o diagnóstico mais preciso da placentação, dividindo a PP em:
PP marginal (borda da placenta margeia o orifício interno do colo, a menos de 2 cm dele)
PP centro parcial (borda da placenta ultrapassa o orifício interno do colo, sem preenchê-lo totalmente)
PP centro total (borda da placenta ultrapassa e recobre totalmente o orifício interno do colo)
Placenta BAIXA: (borda da placenta margeia o orifício interno do colo, porém se localiza a mais de 2 cm dele)
Morbidade e Mortalidade associadas incluem aumento do risco de hemorragias anteparto, intraparto e pós parto e prematuridade. Há chance de recorrência em futura gestações entre 4 a 8%.
O manejo para os casos de PP inclui:
PP centro total e centro parcial assintomáticas: repouso e cesariana com 36-37 semanas, em hospital terciário e com reserva de sangue e UTI disponíveis.
PP marginal e baixa: prova de trabalho de parto é factível (deixar o TP evoluir espontaneamente), em hospital terciário e com reserva de sangue e UTI disponíveis.
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